Ознаки та особливості ігрової залежності

Згідно з американською класифікацією психічних розладів діагноз залежності від азартних ігор можна поставити, виявивши хоча б чотири ознаки з наступних дев'яти:
1) часта участь у грі та добування грошей для гри;
2) часта участь у грі на великі суми грошей протягом більш тривалого часу, ніж суб'єкт мав намір раніше;
3) потреба збільшити розмір чи частоту ставок, щоб досягти бажаного збудження;
4) занепокоєння чи дратівливість, якщо гра зривається;
5) повторна втрата грошей у грі та взяття їх у позику "до завтра", щоб відіграти втрату ("полювання за виграшем");
6) неодноразові спроби зменшити чи припинити участь;
7) почастішання гри в ситуаціях, коли загрожує необхідність виконати свої соціальні та професійні обов'язки;
8) принесення в жертву деяких важливих соціальних, професійних чи розважальних заходів заради гри;
9) продовження гри, незважаючи на нездатність заплатити борги, що ростуть, або незважаючи на інші важливі соціальні, професійні чи юридичні проблеми, які, як це добре відомо суб'єкту, виникатимуть через гру. Деякі теорії пов'язують патологічну гру з "помилками" мислення, ірраціональними переконаннями та так званою "ілюзією контролю". Типовими є такі "помилки" мислення гравців: персоніфікація грального автомата ("ігровий автомат схожий на мене") або типове пояснення програшу ("я програв тому, що був неуважний"). До ірраціональних переконань відносять такі чотири стрижневі характеристики:
- нетерплячість та нездатність до тривалих зусиль ("я повинен виграти це в наступній ставці");
- низька стійкість по відношенню до ситуацій розчарування ("це жахливо, якщо я не виграю");
- спотворення самооцінки ("я ніщо, якщо я не граю і не виграю");
- Перебільшення ("я не можу існувати, якщо я не граю"). "Ілюзія контролю" передбачає, що гравець вірить у те, що може контролювати випадкові події за допомогою різних способів ритуальної поведінки, наприклад, швидкості натискання на кнопки ігрового автомата. симптоматичне поведінка, що набуває характеру ритуалу. Ігрову поведінку також пов'язують із порушенням у сімейних та сексуальних відносинах, при цьому велике значення приділяється вирішенню питання про те, чому гравець не хоче повертатися після роботи додому – через небажання зустрічатися з дружиною чи уникаючи нудної атмосфери повсякденного сімейного існування. Характерними для "справжніх" патологічних гравців є такі діагностичні ознаки:
- у таких пацієнтів відзначається вищий рівень інтелекту (IQ у середньому 120) порівняно з нормою популяції;
- патологічні гравці виявляються, як правило, "трудоголіками", що відрізняються високими професійними досягненнями;
- себе вони часто описують у крайніх категоріях - або як дуже хороших, або як дуже поганих, але багато відзначають властивий їм високий рівень внутрішньої енергії, яку "іноді просто нікуди подіти";
- Для особистості патологічних гравців характерним є уникнення важких конфліктів за допомогою брехні, перебільшення та спотворення фактів. Вони зазвичай надмірно критичні до свого подружжя, друзів та членів сім'ї.Таким особам притаманні авантюризм та ризик у справах;
- характерні особливості у гравців при неформальному спілкуванні - вони часто нудьгують серед людей. Вони схильні продовжувати свою ділову активність після роботи за допомогою телефонних переговорів;
- гравці, як правило, є добрими організаторами, але поганими виконавцями. Через це вони ініціюють різні проекти, але рідко доводять їх остаточно;
- азартні гравці зазвичай не позичають грошей, поки у них є якась їх кількість, але якщо займають - роблять це в максимально можливих кількостях і з наростаючою частотою. Загалом гравці вважають, що гроші треба витрачати, а не збирати. Вони вважають за краще мати гроші готівкою, а не у вигляді чеків чи кредитних карток;
- гра є їм найбільш привабливим способом отримання задоволення і релаксації, які у розвитку ігрової залежності зазвичай згасають. У 1981 році Р. Л. Кастер описав "м'які ознаки" патологічної гри, які, на його думку, укладені в особливостях поведінки, властивої людям, які мають великий ризик розвитку у них патологічної ігрової залежності. Ці ознаки є додатковими до основних діагностичних критеріїв патологічної ігрової залежності. У цьому Р. Л. Кастер підкреслював, що " м'які ознаки " корисні як встановлення діагнозу, але й диференційованих лікувальних рекомендацій, оскільки дозволяють на ранніх етапах відрізнити пацієнта з " ігровий " структурою характеру. У своєму розвитку ігрова залежність проходить характерні стадії, докладно описані Р. Л. Кастер. Аналіз ігрових зривів у ході психотерапії гравців дозволив виявити та описати розвиток фаз у поведінці пацієнтів (утримання, "автоматичних фантазій", наростання емоційної напруги, прийняття рішення, витіснення прийнятого рішення, реалізації прийнятого рішення). Отже, існує ігровий цикл, розуміння якого важливе для формулювання психотерапевтичних завдань у роботі з такими пацієнтами. Фаза помірності. Характеризується помірністю від гри, головним чином, через відсутність грошей, тиск найближчого оточення або виражений пригнічений стан внаслідок чергової ігрової невдачі, пов'язаної з нездатністю проконтролювати свій ігровий імпульс. Фаза "автоматичних фантазій". Головною характеристикою її є почастішання спонтанних фантазій про гру. Пацієнт програє у своїй уяві, як правило, стан азарту та передчуття виграшу, що супроводжує початок гри, і витісняє епізоди програшів. Ці фантазії можуть виникати або на основі спогадів про своє минуле ігровий досвід, або носити довільний характер, що базується на спогадах про ігрову захопленість героїв художніх творів або кінофільмів, і фактично відірваний від реальної ситуації. Назва "автоматичні" відображає виникнення їх або спонтанно, або під дією непрямих стимулів. Фаза наростання емоційної напруги. Головна риса цього етапу - наростання емоційної напруги, яке, залежно від індивідуальних особистісних та фізіологічних особливостей, може мати тужливо-пригнічений, роздратований, тривожний або змішаний характер, що поєднує в собі підвищену, але нецілеспрямовану активність з нервозністю та дратівливістю. Іноді такий настрій супроводжується почастішанням фантазій про гру. В інших випадках воно сприймається пацієнтом як абсолютно беззмістовне і навіть спрямоване у бік від ігрового імпульсу (підвищення сексуального потягу або прагнення до інтенсивних фізичних та інтелектуальних навантажень). Фаза ухвалення рішення грати. Як правило, рішення грати відбувається двома шляхами: а) пацієнт під дією наростаючих фантазій у "телеграфному" стилі планує спосіб реалізації свого бажання. Зазвичай це якийсь "дуже ймовірний для виграшу", на думку пацієнта, варіант ігрової поведінки. Такий спосіб прийняття рішення грати характерний для переходу першої стадії захворювання на другу; б) рішення грати приходить відразу після ігрового епізоду, й у основі лежить ірраціональне переконання у необхідності відігратися. Цей механізм прийняття рішення характерний для другої та третьої стадії захворювання, коли проміжок між ігровими епізодами заповнений відчайдушними спробами зупиниться, а кожен зрив сприймається як щось фатальне та незрозуміле.

Фаза витіснення ухваленого рішення. Це найважливіший етап, який обумовлює беззахисність свідомого " Я " по відношенню до бажання грати. Суть цієї фази полягає в тому, що інтенсивність усвідомлюваного хворим бажання грати починає зменшуватись, і виникає "ілюзія контролю" над своєю поведінкою, що, як правило, є відображенням ірраціональних схем мислення. Іноді в цей час нормалізуються чи відносно покращуються економічний та соціальний статус гравця. Поєднання перерахованих вище умов призводить до того, що гравець без усвідомлюваного для себе ризику йде назустріч обставинам, що провокують ігровий зрив (отримання великої суми грошей на руки, прийом алкоголю, спроба зіграти заради розваги та відпочинку тощо).

Фаза реалізації ухваленого рішення. Для неї характерно виражене емоційне збудження та інтенсивні фантазії про майбутню гру. Дуже часто гравці описують цей період як стан трансу, заявляють, що вони стають як зомбі. Незважаючи на те, що у свідомості гравця ще виникають конструктивні контраргументи, які відразу відкидаються всім набором описаних вище ірраціональних схем мислення. У гравця в цей час домінують хибні уявлення про можливість контролювати себе та розумно підходити до питання ймовірності виграшу. Відбувається змішання поглядів на вплив ігровий процес (розмір ставок, вибір комбінацій, різні ритуальні дії) з можливістю контролювати результат гри (виграш чи програш). У більшості випадків, доки не програються всі гроші, гра не припиняється.

Тест для людей, які грають в азартні ігри:

1. Чи доводилося Вам витрачати на гру робочий час або навчальний час?
2. Чи була гра колись причиною негараздів у Вашому домі?
3. Чи вплинула гра на вашу репутацію?
4. Чи траплялося Вам відчувати каяття після гри?
5. Чи доводилося Вам грати, щоб видобути гроші для погашення боргу чи вирішення інших фінансових проблем?
6. Чи стала гра причиною зменшення Ваших амбіцій та ділових якостей?
7. Програвши, чи відчуваєте Ви потребу повернутися якнайшвидше і відігратися?
8. Вигравши, чи відчуваєте Ви сильне бажання повернутися і виграти ще більше?
9. Чи граєте Ви часто до останньої копійки?
10. Чи траплялося Вам позичати гроші на гру?
11. Чи траплялося Вам щось продавати, щоб фінансувати гру?
12. Чи траплялося так, що Вам було шкода витратити "ігрові" гроші на звичайні витрати?
13. Чи бувало, що через гру Ви переставали дбати про благополуччя свого та своєї сім'ї?
14. Чи доводилося грати в азартні ігри довше, ніж ви планували?
15. Грали Ви коли-небудь, щоб відволіктися від занепокоєння та неприємностей?
16. Чи доводилося Вам планувати чи вчиняти якусь протиправну дію задля фінансування гри?
17. Чи порушувала гра Ваш сон?
18. Чи траплялося так, що сварки, розчарування чи прикрості викликали у Вас потяг до гри?
19. Чи приходило до Вас бажання відсвяткувати якусь щасливу подію кількома годинами гри?
20. Чи думали Ви колись про самогубство у зв'язку з азартною грою?

Більшість компульсивних (одержимих) гравців дадуть відповідь "так", принаймні, на сім із цих питань